Секция 16 Текст доклада Богодухов Ю.В.

«Развитие телемедицинских систем с искусственным интеллектом как элемент организации здравоохранения будущего». 

Юрий Богодухов  

Генеральный директор

ООО «Телемедицинские системы»

«В России 50 000 000 человек нуждаются в постоянном контроле за состоянием своей сердечно-сосудистой системы» (mHealth/eHealth - «мобильное/электронное» здравоохранение) Проект компании ТМС.

1. Развитие телемедицины в мире

          Первой страной, поставившей телемедицину на практические рельсы, стала Норвегия, где имеется большое количество труднодоступных для традиционной медицинско помощи районов. Второй проект был осуществлен во Франции для моряков гражданского и военного флотов. В настоящее время во многих странах и в международных организациях разрабатываются многочисленные телемедицинские проекты. Объём мирового рынка телемедицины к концу 2018 года, по данным P&S Market Research, составил порядка 20 000 000 000 долларов.

          Сейчас Всемирная Организация Здравоохранения активно разрабатывает проект создания глобальной сети телекоммуникаций в медицине, включающей в себя электронный обмен научными документами и информацией, её ускоренный поиск с доступом через телекоммуникационные сети, проведение видеоконференций, заочных дискуссий и совещаний, электронного голосования. Получают развитие и международные сети медицинских телекоммуникаций, направленных на разные цели: система «Satellife» - для распространения медицинских знаний в развивающихся странах и подготовки кадров - «Planet Heres», предложенная ВОЗ система глобальных научных телекоммуникаций и международной научной экспертизы, для координации научных программ. Европейское сообщество профинансировало более 70 международных проектов, нацеленных на развитие различных аспектов телемедицины: от скорой помощи (HECTOR), единого облачного пространства Европы для функциональной диагностики (Open EKG), для проведения лечения на дому (HOMER-D). Главной задачей проектов является развитие методов медицинской информатики, регистрации и формализации медицинских данных, их подготовку к передаче и приему. Разрабатываются и испытываются алгоритмы сжатия информации, стандартные формы обмена информацией как на уровне исходных данных (изображений, электрических сигналов, например, электрокардиограмм, и т. д.), так и на уровне истории болезни. Идет разработка автоматизированных рабочих мест по различным врачебным и диагностическим специальностям (ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, рентгенология, биохимия). Кроме того, существуют проекты, интегрирующие все конкретные разработки (например, ITHACA), а также проекты, осуществляющие оценки эффективности частных проектов и распространение лучших решений (STAR). Практически все проекты дублированы, то есть ЕЭС заведомо идет на  увеличение расходов, чтобы получить наилучшие решения. На конец 2016 года уровень проникновения телемедицины в Европе   составлял около 30 %. Сегодня в мире открыто более 500 телемедицинских проектов в области mHealth и eHealth, которые по        своему характеру делятся на клинические (большинство), образовательные, информационные и аналитические (48%).

Многие проекты являются многоцелевыми.                                                  

По географической распространенности проекты распадаются на:                                                            

-местные (внутри одного учреждения) -27%;

-региональные (в административных границах) – 40 %;                                                     

-общенациональные -16 %;

-международные -17 %.

           В каждом четвёртом проекте новые каналы передачи информации используются для нужд управления и администрации. В 23 % телемедицина используется для медицинского обслуживания жителей сельских и удаленных районов. Сегодня самым развитым рынком телемедицинских консультаций являются США. В 2019 году в стране было проведено 1 550 000 телеконсультаций. По статистике Американской телемедицинской ассоциации, дистанционные консультации и мониторинг сокращают количество госпитализаций на 19 %, а количество обращений за очной консультацией на 70 %. Экономия на транспортировке тяжелобольных благодаря онлайн-консилиумам достигает 500 000 000 $ ежегодно.

    По прогнозам аналитиков в целом к 2025г. рынок «мобильного/электронного» здравоохранения, т.е. mHealth/eHealth, состоящий из медицинских услуг, сервисов, оборудования и специализированных приложений   составит около 2 000 000 000$. Дистанционный мониторинг медицинских параметров - Remote Patient Monitoring является основным сегментом рынка mHealth/eHealth и занимает около 65% рынка.

            С учетом значительного финансового потенциала рынка  mHealth/eHealth отмечается целевая инвестиционная  активность в эту сферу ключевых       компаний из сектора телекоммуникаций (операторы сотовой и фиксированной связи), информационных технологий, производителей  медоборудования и др. Наблюдается     рост прямых инвестиций со стороны, банков и крупных венчурных Фондов по финансированию mHealth/eHealth проектов. В последнее время в мире заметно возросло число совместных предприятий и совместных проектов, реализуемых ключевыми «игроками» этого рынка.

2.Оценка рынка телемедицинских услуг в России

             В настоящее время оценить рынок ДТ в России не представляется возможным.                 Однако приблизительный прогноз для рынка Москвы, сделанный нами на основании материалов Доклада «О состоянии здоровья населения Москвы» позволяет предположить, что возможный объем рынка услуг ДТ в России к 2025 году может достигать более 700 000 000 000 руб. в год

        В России Правительство РФ в лице Минздрава уже в течение ряда лет декларирует настоятельную необходимость внедрения современных информационных и телекоммуникационных технологий в практику отечественного здравоохранения.  Для достижения этих целей принята специальная Программа по модернизации с выделением значительных средств из Федерального бюджета. Известно, что реализуются ряд проектов в области e-Health (создание Электронной Истории Болезни, электронной записи на прием к врачам ЛПУ), однако реальных проектов, которые можно отнести к мобильному здравоохранению с использованием «облачных» сервисов т.е. к mHealth, не отмечено. 

Основными причинами этой ситуации, по нашему мнению, являются:

-текущее состояние   здравоохранения (ограниченность государственных ресурсов, нерешенные проблемы организационного, юридического, кадрового и т.д. характера);

- отсутствие масштабируемой бизнес модели для eHealth/mHealth, привлекательной для       частного капитала.

3. Выводы:

       Учитывая вышеизложенное, и прежде всего, объективную мировую тенденцию по активному использованию технологий mHealth/eHealth, для решения актуальных для            всех стран проблем в здравоохранении по обеспечению доступности качественных медицинских услуг и оптимизацию(снижение) затрат на здравоохранение.

      Принимая во внимание, очевидную неизбежность прихода на российский    рынок крупных мировых игроков (отечественных и зарубежных) для  внедрения технологий  mHealth/eHealth и захвата рынка,  представляется коммерчески  перспективным     первыми реализовать в России  проект  по  внедрению систем Дистанционного Телемониторинга основных функциональных параметров человека.     

       В качестве высокотехнической основы  для всех диагностических и лечебно-профилактических услуг  пациентам российских  государственных и частных клиник за счёт средств ФФОМС.

        Проект необходимо провести в ближайшие 2-3 года в противовес планируемым Американским и Европейским и проектам (RPM)Remote Patient Monitiring, которые сейчас составляют около 65% рынка услуг mHealth в мире. Эти проекты не имеют явной    привязки к территории, поэтому в ближайшее время мы будем наблюдать борьбу высокотехнологичных медицинских сервисов mHealth/eHealth за влияние на конечного   потребителя, независимо от национальной территории (как было с мобильными услугами).   

4. Цель проекта:

       Отработка масштабируемой бизнес модели на примере удалённого контроля за состоянием пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями  для помощи 30% населения России.

- АДЕКВАТНОЙ    текущим и перспективным реалиям российского здравоохранения.

- ОПТИМАЛЬНОЙ по принципу цена-качество.

- ИННОВАЦИОННОЙ на базе искусственного интеллекта.

- РОССИЙСКАЯ  надёжность оборонного производства.

- ПРИЕМЛЕМОЙ  для частных инвесторов по показателю ROI.

                Повышение капитализации компании за счет:

а) быстрого создания положительной динамики операционных результатов-продажа государственным и частным клиникам, корпоративным заказчикам и физическим лицам услуг готового облачного Кардиосервера с огромным массивом верифицированных данных -3 000 000 ЭКГ, для дистанционной диагностики, выявлению, профилактике, лечении, реабилитации при сердечно-сосудистых заболеваниях);

б) конкурентного преимущества для занятия доминирующего положения на рынке указанных услуг, используя отработанные   бизнес модели и уже освоенные сектора рынка в субъектах РФ и ближнем зарубежье (30 субъектов).  

Привлечение стратегического инвестора, заинтересованного и располагающего достаточными ресурсами для агрессивного освоения российского рынка на основе создания финансово-промышленной группы, объединяющей лидеров для успешной борьбы за перспективный рынок (RPM) Remote Patient Monitiring

5. Детали Проекта «Дистанционный Телемониторинг» (ДТ).

В предлагаемом проекте Дистанционный Телемониторинг (ДТ) реализуется на базе                    программно-аппаратных средств комплекса «Кардиометр-МТ», с различными функциями, которые в итоге позволяют быстро создавать цепочку «пациент-М2М-врач» независимо от  местоположения звеньев цепи.

             В этой цепочке звено «М2М» представлено современными технологиями mHealth/eHealth на базе искусственного интеллекта. Ядром системы является уникальное программное обеспечение по автоматической интерпретации функциональных параметров человека и интегральной оценке состояния здоровья. Система выполняет функцию высокотехнологической облачной платформы для предоставления медицинских услуг. Она обеспечивает мобильность, доступность, оперативность, надежность и, в конечном счете, высокую лечебно-профилактическую и экономическую эффективность медицинских услуг населению.

 6. Области применения Системы Дистанционного Телемониторинга (ДТ).

               Выявление категории риска

а) размещение автоматизированных систем для первичной оценки состояния здоровья             дома и в публичных местах удалённых населённых пунктов

б) снижение нагрузки на ЛПУ по первичным обращениям граждан

в) организация оперативного доступа(телеконсультация) к квалифицированной медицинской помощи из любого удалённого места

г) проведение скрининга- (это сосредоточение сил и средств для проведения быстрого   

массового обследования с целью раннего выявления   заболеваний с высокими                                 

показателями смертности (кардиология, онкология…)

                Профилактика

а) постоянное наблюдение за жизненно важными параметрами пациентов, такими как кровяное давление, физическая активность, вес и т.п. с целью поддержания стабильного уровня здоровья

б) программы ежедневной активности для людей с проблемами здоровья

                   Хронические заболевания

а) сердечная недостаточность, гипертония, ожирение, метаболический синдром, диабет

б) поддержка программ управления течением заболевания на базе всеобъемлющего комплексного лечения

                   Долечивание

а) ежедневное измерение жизненно важных показателей для стабилизации здоровья пациентов после курса лечения

                     Реабилитация

а) программы поддержания здоровья пациентов в домашних условиях после лечения или вместе с ним

                     Домашний уход

а) мониторинг состояния здоровья людей с ограниченными физическими возможностями, инвалидов, ветеранов, любых пациентов, проживающих в отдаленных районах

7. Задачи по реализации целей Проекта (ДТ) на этапе “start-up”

                     Создать единую национальную Систему ДТ

  На базе облачной среды «Кардиометр-МТ» для автоматического анализа витальных медицинских параметров пациентов (давление, сахар крови, вес, спирометрия, пульсоксиметрия, ЭКГ). 

                    Получить финансирование из средств ФФОМС 

    Для компенсации услуг системы за каждого пациента (в категории риска только по сердечно-сосудистым заболеваниям в России составляет 50 000 000 человек.).

(в рамках диспансеризации за одну ЭКГ оплачивается из средств ФФОМС до200 руб.х50млн.чел.= 10 000 000 000 руб.)

                    Привлечь стратегического инвестора

Для динамичного развития бизнеса во всех регионах России, а также ближнем и дальнем  зарубежье. Накопленный опыт, прежде всего в сфере федерального и регионального здравоохранения, являются существенным конкурентным преимуществом и позволят партнёрам занять лидирующее положение на российском рынке услуг Дистанционного Телемониторинга.

               Организовать сотрудничество

С потенциальными ключевыми «игроками» российского рынка услуг на основе технологий ДТ и mHealth/eHealth (банками, страховыми компаниями, операторами сетей сотовой       

связи, Министерствами и ведомствами, а также лечебными учреждениями федерального и

регионального уровня) с целью оптимизации и унификации процесса для повышения                основных показателей уровня жизни россиян.

          Определить варианты технической конфигурации системы ДТ

Возможных бизнес-моделей для ведения операционной деятельности с целью скорейшего выхода на точку окупаемости проекта.

          Захватить ключевые сегменты рынка услуг ДТ

Путем реализации коммерческих проектов по внедрению систем ДТ в государственных и   

частных лечебно-профилактических учреждениях, страховых компаниях, Министерствах и ведомствах, частных и государственных холдингах на всей территории России.                                          

       Выйти на зарубежный рынок mHealth/eHealth услуг

В скрининге и другой лечебной практике при различных хронических заболеваниях.

8.  Компания «Телемедицинские Системы» («ТМС») г. Санкт-Петербург

Компания создана в 2015г на базе концерна «Гранит-Электрон», уже 50 лет                        выпускающего медицинское оборудование для ВМФ России.

Компания «Телемедицинские системы» имеет эксклюзивное право продажи оборудования и сдачи в аренду «облачной» системы по Дистанционному Телемониторингу медицинских показателей пациентов (ЭКГ, артериального давления, пульсоксиметрии, спирометрии). Заказчиками компании являются федеральные и региональные органы            здравоохранения России и ближнего зарубежья (сегмент B2B). Компания состоит в НП "МОМТ" (Некоммерческое Партнерство "Международное объединение разработчиков, производителей и пользователей медицинской техники") и является партнёром холдинга «Швабе».

9. Системе Дистанционного Телемониторинга(ДТ).  «Кардиометр-МТ»

Концерн «Гранит-Электрон» за последние 10 лет совершил прорыв в области  создания систем телеэлектрокардиографии.

Наши приборы всегда отличались точными автоматическими измерениями амплитудно-временных параметров ЭКГ и их достоверной интерпретацией, на уровне врача высокой квалификации, а также высочайшей надёжностью. Последняя наша разработка реализует облачную технологию расшифровки и хранения электрокардиограмм.

     Применение комплекса способствует решению трех основных задач, обеспечивающих снижение смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний, а именно:

            Проведение профилактических исследований ЭКГ

Для выявления групп риска заболевания сердечно-сосудистой системы на ранней стадии;

               Оперативность, достоверность ЭКГ-диагностики

Для взрослых и детей в местах регистрации ЭКГ младшим медицинским персоналом;

               Предоставление автоматической интерпретации ЭКГ

  Для помощи младшему медицинскому персоналу в выработке правильной тактики  лечения пациентам удаленных районов, где нет квалифицированных специалистов.

 Это становится возможным благодаря простоте эксплуатации, высокой экономической эффективности комплекса, точности диагностики, превосходящей возможности большинства российских и зарубежных аналогов, а также использованию облачной технологии обработки и хранения ЭКГ, при которой обслуживается неограниченное количество пациентов и врачей-консультантов, расположенных в любой  точке мира.

Примерами использования комплекса могут служить:

- создание единой внутрибольничной службы ЭКГ-исследований;

- проведение ЭКГ-исследований в ОФД и при посещении пациентов на дому врачами первого контакта поликлинической сети;

- использование комплексов фельдшерскими бригадами служб СМП с получением оперативных консультаций от дежурных врачей станций;

- организация КДЦ для консультирования врачей ЛПУ различного уровня и  фельдшеров ФАПов;

- консультирование пациентов, проходящих реабилитацию или из группы риска,  использующих комплекс в домашних условиях в режиме самоконтроля ЭКГ.

Комплекс легко интегрируется в любую медицинскую информационную систему. Отличным примером создания единой региональной сети регистрации и анализа ЭКГ являются такие регионы как: Ульяновская область, Курганская область, Томская, Кировская, Новгородская область, республика Адыгея, Северная Осетия, а также Казахстан и Киргизия.

Использование комплекса «Кардиометр-МТ» позволяет создать единую региональную сеть регистрации и анализа ЭКГ, а также статистической обработки его результатов с визуализацией картины распространения заболеваний сердечно-сосудистой системы на уровне городов, районов и всего региона в целом.